保險報案賠不賠保民說了算 “賠審團”機制首次落地

    本報記者 冷翠華

    一個7歲女孩得了白血病，她該不該獲得保險理賠？通常情況下，回答該問題的是保險公司。不過，近日，5000多名保民對該問題作出了回答。這便是我國保險業首個“賠審團”機制落地的案例。

    回放：76%賠審員選擇“不予理賠”

    2月8日，信美人壽相互保險社接到報案，一個7歲兒童被確診白血病，家屬要求理賠。在收集完理賠資料后，信美相互經審核認為其未能履行“寶貝守護計劃”健康告知所要求的相關內容，初步做出“不予賠付”的結論。根據信美相互的理賠機制，家屬申請“賠審團”審議。

    3月29日，5000多名來自各行各業的“賠審員”在閱讀了包括病例、血液檢查報告、投保說明書之后，在24小時內，76%的賠審員選擇了“不予理賠”，主要理由是已知曉病情但仍投保。

    對此結果，一位賠審員在網上留言稱：“從人性角度考慮很讓人心疼，但作為賠審員卻不得不從理性角度出發。”很多賠審員在判定結果后，同時在平臺呼吁給予孩子及家庭更多的幫助。

    對此，信美相互表示，將為孩子提供包括北京兒童醫院、北大人民醫院、上海瑞金醫院等國內頂尖醫院重疾綠通服務，包括頂尖專家預約、陪同就診及住院安排，并承擔相關交通費用。

    螞蟻保險平臺和信美相互聯合表示，在確有所需并尊重家長意見的前提下，將與專業公益機構一起，為患兒發起公益捐贈。

    探索：解決保險理賠痛點

    業內人士認為，采取“賠審團”機制來嘗試解決保險理賠爭議，是對解決當前保險行業“理賠難”這一痛點的有益探索。

    “‘賠審團’存在的意義和價值就是希望為公眾建立起與保險機構更加平等開放、公正透明的溝通機制，強調的是相互制‘共同所有、共同治理’所帶來的制度理念差異，”信美相互副總經理曾卓表示，“互聯網的開放性也給了相互制展示其特性的舞臺。”

    螞蟻保險總裁助理方勇表示，希望通過“賠審團”改變保險公司說了算的理賠現狀，讓消費者獲得更為平等的話語權，在透明、公開的環境下解決爭議。同時，也幫助保險機構從消費者角度出發，提升產品和服務體驗。

    記者了解到，目前“賠審團”機制只在“寶貝守護計劃”領域試行，成熟后將復制到螞蟻保險平臺上的其他保險業務。“寶貝守護計劃”是信美相互與支付寶共同推出的針對0-17歲少兒高發大病的保障計劃，自去年12月底上線以來已守護超過153萬寶貝，此次賠審員征集過程中有12余萬父母報名，最終兩萬余名成功通過在線考試認證，獲得獲得賠審員資質認證。