聚焦三大方向 保險業持續推進社保商保融合

    本報記者 冷翠華

    在政策鼓勵和市場需求的雙重推動下，社保和商保的融合勢在必行。目前保險行業正積極與醫療行業等相關方緊密合作，推進推動商保目錄的建立。

    據記者了解，今年4月份，中國保險行業協會牽頭中國衛生信息與健康醫療大數據學會、中國醫藥衛生文化協會，共同啟動了《商業健康保險目錄的標準制定與長期發展》課題（以下簡稱商保目錄課題）研究工作，旨在夯實理論基石，為后續正式建立商保目錄明確設計路徑，搭建體系框架。

    該課題聚焦于三大方向：一是商保目錄建立的指導原則與核心價值，從促進醫療保障體系各層次銜接發展、滿足居民多樣化的醫療服務需求、推進醫藥險產業融合發展等維度，深挖商保目錄建立的預期價值與核心原則。二是對國內外商保、醫保目錄實踐做大量的經驗梳理總結，包括目錄的參與方、形成機制、衛生經濟學評價體系、配套體系等，分析相關指標體系的形成過程與運行效果。三是通過對目錄原則及經驗的梳理，為下一步正式推動商保目錄建立，提出建構、落地方案、配套措施等方向性建議，形成課題研究結論。

    課題在理論探究的同時，也正在對國內保險、醫療、醫藥等領域的學術專家、產業內專家進行大量訪談，融入行業觀點。并定期召開閉門研討會，邀約醫、藥、保等課題組產業代表，對課題研究重點內容進行充分討論，逐步形成行業共識。接下來，課題組還將繼續深化研究方向、細化研究內容，將理論研究做深做實，為商業健康險的頂層建設與行業高質量發展提供有力技術支撐。

    在近日召開的“健康保險專業委員會第三屆全體工作會議”上，中國保險行業協會黨委書記、會長邢煒表示，“十三五”以來，我國健康保險行業經歷了深刻的變化，在完善醫保體系、支持健康產業等方面發揮了積極作用。在“十四五”時期，保險業要繼續專注于專業化發展，完善健康管理模式，加強與醫療及健康服務機構的合作，探索健康與養老保障的結合，立足新發展階段，服務新發展格局，加快供給側結構性改革，發揮更大作用。

    國家衛生健康委員會規劃司副司長吳翔天提出，“十四五”時期，醫藥和保險兩個行業在很多方面都有互揚所長、融合發展的機會，例如在“大健康”理念下提供健康管理服務、發展健康產業；加強商業保險與基本醫保的銜接互補，降低個人實際醫療自付比例；推動醫養康養相結合，加強保險保障產品與健康服務之間的融合；利用數字化賦能，實現醫療、保險、養老等相關領域深度融合發展。

    中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為，商業健康險是完善我國多層次醫療保障體系的有力支撐之一，應加快步伐完善頂層設計，提升籌資水平。建立商業健康險目錄就是一個重要的突破口，是商保深度融入社保體系的一次重要機遇。

（編輯 張明富）